في حين يعاني المجتمع المصري منذ عدة أعوام من أزمات متلاحقة في اختفاء الأدوية وارتفاع أسعارها والتي زادت حدتها في الأيام الأخيرة؛ فقد أعلنت هيئة الدواء المصرية عن استضافة وفد شركة أمريكية كبرى لبحث الخطط المستقبلية لإجراء التجارب السريرية بمصر، وقد جاءت تلك الخطوة في توقيت غريب؛ وكأن هيئة الدواء المصرية تمارس أسلوب الانسحاب من مسئولية حل أزمة الدواء والتي تعتبر بمثابة الدور الأساسي لها، وتركها والقفز إلى الأمام والمشاركة في مجالات أخرى ضمن منظومة مبادرات متعددة تهدف الى الاستفادة من عدد السكان الكبير في مصر، والتوجه نحو الاستثمار في البشر ، مثل مشروع تجميع وتصنيع بلازما الدم ومشتقاتها ، ومبادرة تطوير مستشفى معهد ناصر ليصبح مركزا عالميا لعمليات زراعة الأعضاء ، ومبادرة وزارة الهجرة لتشغيل المصريين بالخارج لدعم منظومة التوظيف على المستوى الوطني.
التجارب السريرية الطبية مجال هام جدا ولها مراحل وتحكمها محددات للتنفيذ:
تعتبر التجربة السريرية بحسب منظمة الصحة العالمية؛ هي أية دراسة بحثية تقوم مقدماً بتوزيع المشاركين أو المجموعات البشرية على تدخل أو أكثر من التدخلات المتعلقة بالصحة لتقييم التأثيرات على النتائج الصحية، وبحسب المنظمة فإن التجارب السريرية يجب أن تبدأ على الحيوان أولاً، ثم تمر بأربع مراحل لتطبق على الإنسان، بداية المرحلة الأولى وفيها يتم اختبار الدواء على مجموعة صغيرة من المتطوعين لبضع عشرات من الأشخاص لتقييم أمان و سلامة العقار ، تليها المرحلة الثانية وفيها يتم اختبار الدواء على مجموعة أوسع لبضع مئات من الأشخاص للتأكد من فاعلية الدواء ، ثم المرحلة الثالثة: في هذه المرحلة يتم اختيار ومراقبة مجموعة أكبر ونطاق أوسع يشمل بضعة آلاف من البشر ، وقد تؤدى هذه المرحلة في عدة مراكز مختلفة لإعطاء صورة توضيحية بشكل أفضل للمادة الدوائية، وأخيرا تبدأ المرحلة الرابعة: وتعرف عادة بمرحلة التسويق أو مرحلة التوعية أو الرقابة الدوائية، وقد يسحب الدواء حتى ولو تم تسويقه في السوق في حالة تسجيل حالات خطيرة من الأعراض الجانبية، أو الوفاة.
ونظرا لأهمية التجارب السريرية وحرصا على أمن وصحة وسلامة المتطوعين أو المبحوثين فقد توافق العالم على إصدار بيان هلسنكي عام 1964 ليشمل الضوابط والمعايير والقيم الأخلاقية التي يجب أن تتم تلك التجارب والأبحاث في إطارها، مع مراعاة القوانين والنظم في كل بلد حسب ظروفها.
ظلت التجارب السريرية في مصر تجرى على المرضى لسنوات دون تشريع حقيقي ينظم عملها الخطير والحساس، لأنه وبالرغم من تشكيل لجنة “أخلاقيات البحث العلمي” في وزارة الصحة عام 2005؛ وكانت هي الجهة الرسمية بالدولة المنوط بها الموافقة على إجراء التجارب السريرية في مصر ومهمتها متابعتها، إلا أنها ظلت بعيدة عن النور، وبعضها يُجرى في سرية وبشكل غير شرعي. على الرغم من أن دستور عام 2014 ينص في مادته الـ 60 على أن “لجسد الإنسان حرمة ولا يجوز إجراء أية تجربة طبية أو علمية عليه بغير رضاه الحر الموثق، وفقا للأسس المستقرة في مجال العلوم الطبية على النحو الذي ينظمه القانون”.
وأخيرا صدر القانون رقم 214 لسنة 2020 تحت اسم ” قانون تنظيم البحوث الطبية الإكلينيكية”، والمعروف بقانون التجارب السريرية، ليصبح أول قانون ينظم عمل التجارب الإكلينيكية بعد تركه لسنوات على الغارب. وتزامن إصدار القانون المنظم لعمل التجارب السريرية مع تفشي فيروس كورونا، والحاجة إلى مشاركة مصر في التجارب السريرية التي تجريها بعض الدول من أجل إيجاد لقاح للفيروس.
المخاوف والمخاطر المترتبة على توسيع نطاق التجارب السريرية في مصر رغم إصدار القانون المنظم لها:
نشرت مجلة “نيتشر ميدل إيست” في أغسطس 2023 تقريرا أكدت فيه، مصر الأولى عربيا وأفريقيا من حيث إجراء التجارب السريرية، ويرجع ذلك إلى انتشار الفقر بنسبة 34 بالمئة يعنى حوالي 37 مليون مواطن مصر تحت خط الفقر وفى حالة من العوز، وليست لديهم القدرة المالية على تكاليف العلاج والتي تستنزف أكثر من 10 بالمئة من خل الأسرة المصرية، مع القصور الشديد في خدمات الرعاية الصحية الحكومية.
الإشكالية الرئيسية في تطبيق قانون التجارب السريرية تكمن في قضية مهمة نصت عليها اتفاقية هلسنكي الدولية بخصوص “الموافقة المستنيرة” من كل فرد يخضع لتلك التجارب والبحوث الإكلينيكية، خاصة مع ارتفاع نسب الجهل والأمية والفقر ما يشكل عائقا مهما أمام تطبيق هذا الشرط الضروري في مصر،
إضافة إلى أن مصر في المرتبة 135 من أصل 140 دولة على مؤشر سيادة القانون لعام 2022 الصادر عن منظمة مشروع العدالة العالمية، وذلك لتدنى مستوى مؤشرات القياس وتشملالرقابة، وغياب الفساد، والشفافية، وتوافر الحقوق الأساسية، ودقة النظام والأمن والعدالة المدنية والعدالة الجنائية، وهذا يثير القلق الواقعي نحو ضياع حقوق المتطوعين الصحية والقانونية.
وعلى اعتبار أن كلا من القانون ولائحته التنفيذية يمثلان خطوات جيدة في اتجاه الحفاظ على حقوق الخاضعين للتجارب، فإن المأخذ الأساسي عليهما هو غياب تمثيل منظمات المجتمع المدني مثل نقابتي الأطباء والصيادلة والجمعيات العاملة في مجال الحق في الصحة وروابط المرضى وغيرهم من المعنيين عن الإطار التنفيذي والرقابي في القانون واللائحة، وغيابهم عن تشكيل المجلس الأعلى لمراجعة أخلاقيات البحوث الطبية الاكلينيكية.
ومن ناحية أخرى ؛ وحسب “إعلان هلسنكي” فإنه يجب أن تكون صحة الشخص الخاضع للتجربة بعد الانتهاء من الدراسة جزءًا من التقييم الأخلاقي الشامل، بما في ذلك ضمان حصوله على أفضل رعاية أثناء وبعد إجراء التجارب السريرية ، وهذا يعنى بالضرورة أن يكون المتطوع أو المبحوث ينعم بمظلة تأمين صحى وهذا غير متاح في مصر حاليا ؛ حيث أن مظلة التأمين الصحي الحالي تشمل نسبة 59 بالمئة فقط من المصريين ، إضافة إلى وجود قصور واضح في نسبة التغطية بالتأمين الصحي الشامل الجديد والذى مازال متعثرا في مرحلته الأولى وبنسبة تغطية 5 بالمئة فقط من السكان .
وبالتالي فإنه من الواجب عدم توسيع دائرة التجارب السريرية في الوقت الراهن، والالتزام بمراعاة تطبيقها على المبحوثين المتمتعين بمظلة تأمين صحي شامل حقيقية تضمن لهم الأمن والسلامة.
التضارب الموجود بين توسيع دائرة التجارب السريرية وبين قانون تأجير المستشفيات للمستثمرين:
جاءت مبادرة هيئة الدواء المصرية في إطار متفرد، وفى توقيت غير مناسب للتنفيذ بالمستشفيات ؛ نظرا لبدء تنفيذ “قانون تنظيم منح التزام المرافق العامة لإنشاء وإدارة وتشغيل وتطوير المنشآت الطبية في مصر”، والمعروف إعلاميا بأنه “قانون تأجير المستشفيات”؛ بما يعنى خصخصة الصحة، وبالتالي فلن تكون هناك سلطة مباشرة لهيئة الدواء المصرية أو لغيرها من الجهات الحكومية على تغيير نظام العمل الطبي الخاص وفرض بروتوكولات مخالفة عليه، إضافة إلى تكاليف الإقامة والرعاية للمتطوعين أو المبحوثين، خاصة وأن القانون لا يُحدد نسبة من الأسرة للصحة أو للعلاج على نفقة الدولة وغيرها ، مما يعنى صعوبات بالغة في التنفيذ، ومخاطر محتملة نحو صحة المواطنين بما يفوق سلطات ومهام هيئة الدواء المصرية،
وهنا تجدر الإشارة إلى أنه من واجب هيئة الدواء المصرية التركيز في القيام بدورها الأساسي في توفير الدواء وضبط أسعاره بصورة عادلة ومتساوية ومتاحة لجميع المصريين وبصورة عاجلة، حرصا على صحة وسلامة المواطنين.
